İşbu politika; Başkaca illerde bulunan bayiler de dahil olacak şekilde Yuluğ Mühendislik İnşaat Peyzaj Tarım Sanayi Fuarcılık Hizmetleri Ticaret Limited Şirketi (SMARTMOLE’S)’un sorumlu olduğu kişisel verilere ilişkin uygulamaları hakkında aydınlatma amacı taşımakta olup, aşağıda ayrıntılı olarak açıklanan şekilde elde edilen ve işlenen kişisel verilerin tümü için geçerlidir. Smartmole’s ihtiyaç halinde aydınlatmanın içerik ve kapsamını güncelleyebilir.

 

Şirketimiz tarafımıza iletmiş olduğunuz kişisel bilgilerinizin güvenliğinin sağlanmasına son derece önem vermektedir. 6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (Kısaca “KVKK” olarak bahsedilecektir.) ve bu mevzuatta belirtilen birtakım tanımlar hakkında sizi bilgilendirmek isteriz:

“Kişisel veri” : Kimliği belirli veya belirlenebilir gerçek kişiye ilişkin her türlü bilgiyi, “Kişisel verilerin işlenmesi” : Kişisel verilerin tamamen veya kısmen otomatik olan ya da herhangi bir veri kayıt sisteminin parçası olmak kaydıyla otomatik olmayan yollarla elde edilmesi, kaydedilmesi, depolanması, muhafaza edilmesi, değiştirilmesi, yeniden düzenlenmesi, açıklanması, aktarılması, devralınması, elde edilebilir hâle getirilmesi, sınıflandırılması ya da kullanılmasının engellenmesi gibi veriler üzerinde gerçekleştirilen her türlü işlemi,

“Veri işleyen” :Veri sorumlusunun verdiği yetkiye dayanarak onun adına kişisel verileri işleyen gerçek veya tüzel kişiyi,

“Veri kayıt sistemi”: Kişisel verilerin belirli kriterlere göre yapılandırılarak işlendiği kayıt sistemini,

“Veri sorumlusu”: Kişisel verilerin işleme amaçlarını ve vasıtalarını belirleyen, veri kayıt sisteminin kurulmasından ve yönetilmesinden sorumlu olan gerçek veya tüzel kişiyi ifade eder.

Kanun kapsamında şirketimiz “veri sorumlusu” olarak addedilmektedir. YULUĞ MÜHENDİSLİK İNŞAAT PEYZAJ TARIM SANAYİ FUARCILIK HİZMETLERİ TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ (Kısaca SmartMole’s olarak anılacaktır) olarak, 6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“KVKK”) uyarınca, Veri Sorumlusu sıfatıyla hazırladığımız işbu “6698 SAYILI KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU VE BU KANUN KAPSAMINDAKİ HAKLARINIZ İLE İLGİLİ BİLGİLENDİRME, BEYAN ve ONAY FORMU” yazısı ile sizlere, KVKK’da yer alan “Veri Sorumlusunun Aydınlatma Yükümlülüğü” başlıklı 10. ve “İlgili Kişinin Hakları” başlıklı 11. maddesi çerçevesinde; kişisel verilerinizin toplanmasının yöntemi ve hukuki sebebi, kişisel verilerinizin hangi amaçla işleneceği, işlenen kişisel verilerinizin kimlere ve hangi amaçlarla aktarılabileceği, ve KVKK’nın 11. maddesinde sayılan diğer haklarınızla ilgili olarak bilgi vermek isteriz:

Belirtildiği üzere, Kişisel veriler kural olarak, sizlerin açık rızası olmaksızın işlenemez veya aktarılamaz. Ancak KVKK’nın 5 ve 8. maddeleri uyarınca ve/veya ilgili mevzuattaki istisnaların varlığı halinde, ilgili kişinin açık rızası aranmaksızın kişisel verilerinin işlenmesi veya aktarılması mümkündür. Bu haller başlıca aşağıdaki gibidir;

– Kanunlarda açıkça öngörülmesi.

– Fiili imkânsızlık nedeniyle rızasını açıklayamayacak durumda bulunan veya rızasına hukuki geçerlilik tanınmayan kişinin kendisinin ya da bir başkasının hayatı veya beden bütünlüğünün korunması için zorunlu olması.

– Bir sözleşmenin kurulması veya ifasıyla doğrudan doğruya ilgili olması kaydıyla, sözleşmenin taraflarına ait kişisel verilerin işlenmesinin gerekli olması.

– Veri sorumlusunun hukuki yükümlülüğünü yerine getirebilmesi için zorunlu olması.

– İlgili kişinin kendisi tarafından alenileştirilmiş olması.

– Bir hakkın tesisi, kullanılması veya korunması için veri işlemenin zorunlu olması.

– İlgili kişinin temel hak ve özgürlüklerine zarar vermemek kaydıyla, veri sorumlusunun meşru menfaatleri için veri işlenmesinin zorunlu olması.

Kişisel verilerin korunması, Şirketimiz için önemli bir konudur. Kişisel verilerin işlenmesinde Hukuka ve dürüstlük kurallarına uygun olma, doğru ve gerektiğinde güncel olma, Belirli, açık ve meşru amaçlar için işlenme, İşlendikleri amaçla bağlantılı, sınırlı ve ölçülü olma ve İlgili mevzuatta öngörülen veya işlendikleri amaç için gerekli olan süre kadar muhafaza edilme ilkelerine ve şartlarına uyulmaktadır. Şirketimiz, kişisel verilere yetkisiz erişim veya bu bilgilerin kaybı, hatalı kullanımı, ifşa edilmesi, değiştirilmesi veya imha edilmesine karşı korumak için gerekli önlemleri almaktadır. Şirketimiz, kişisel verilerinizi gizli tutmayı, gizliliğin sağlanması ve güvenliği için gerekli teknik ve idari her türlü tedbiri almayı ve gerekli özeni göstermeyi taahhüt etmektedir.

KİŞİSEL VERİLERİNİZİN TOPLANMA YÖNTEMİ VE HUKUKİ SEBEBİ

 

SMARTMOLE’S, kendisi tarafından üretilen ve/veya dağıtımı yapılan SmartMole’s Dijital Teknolojisi Ürünleri ile beraber bu ürünler için sunduğu SmartMole’s Dijital Teknolojisi Bulut Platform Hizmeti verilmesi konusunda yürüttüğü ticari faaliyeti gereği ilişkide bulunduğu gerçek kişilere ait kişisel verilere ihtiyaç duyabilmektedir.

Söz konusu gerçek kişi gruplarını aşağıdakiler ile örneklendirmek mümkündür:

• Gerçek kişi müşteriler,
• Gerçek kişi tedarikçiler,
• Gerçek kişi bayiler,
• Gerçek kişi danışmanlar (avukat, muhasebeci gibi),
• Tüm müşteri, tedarikçi, iş ortağı, bayi, danışman dahil ancak bunlarla sınırlı olmayan tüm iş ortaklarının ve grup şirketlerinin, iştiraklerinin, bağlı ortaklıklarının çalışanları ve hissedarları,
• Varsa kefil olarak gösterilen kişiler,
• Kendisine iş başvurusunda bulunan adaylar,
• İşyeri ve üretim tesisine gelen ziyaretçiler,

Yukarıda yer verilen gerçek kişilere ait kişisel verilerden, SMARTMOLE’S faaliyetlerinin yürütülebilmesi için en sık ihtiyaç duyulanlar aşağıdaki gibidir:

• Kimlik bilgisi (ör: isim, soy isim, T.C. kimlik numarası, nüfus cüzdan sureti, ehliyet sureti)
• İletişim bilgisi (ör: iş yeri adresi, iş için kullandıkları telefon numarası ve e-posta adresleri)
• Mesleki bilgiler (ör: ihtiyaç duyuluyor ise mesleki yeterlilik bilgi ve belgeleri, sertifikaları, unvan bilgisi)
• Ticari bilgiler (ör: iş ilişkisi içinde gerçekleştirilen iş ve işlemler, ticari faaliyetler)
• Mali bilgileri (ör: bağlı olduğu vergi dairesi, vergi kimlik numarası, fatura bilgileri, kredi kartı bilgileri, borç bilgileri, kredi güvenilirlik durumları)
• Ziyaret kayıtları ve güvenlik amaçlı kamera kayıtları

Yukarıda örneklendirilen ve en çok ihtiyaç duyulan söz konusu kişisel veriler çoğunlukla doğrudan ilgili kişiler tarafından SMARTMOLE’S’a gönüllü olarak verilmekte olup; değerlendirme, bilgi ve kayıt formları, sipariş ve ödeme talimat formları, cari hesap, hizmet, satış, satın alma gibi sözleşmelerin ekinde yer alan vergi levhası, imza sirküleri, nüfus cüzdan sureti gibi basılı evrak ile otomatik olmayan yollarla yahut e-posta, SMARTMOLE’S tarafından kullanılan web tabanlı portallar gibi tamamen veya kısmen otomatik yollarla tamamen hukuka uygun, açık, belirli ve meşru amaçlar doğrultusunda, ilgili mevzuatın izin verdiği ölçüde ve gerekli hallerde açık rıza alınarak elde edilmektedir.

Kişisel veriler, kanunlarda açıkça öngörülmesi sebebiyle, bir sözleşmenin kurulması veya ifası için doğrudan doğruya gerekli olması halinde, SMARTMOLE’S’un bildirimde bulunma, açıklama ve ilan etme, kayıt tutma ve saklama gibi hukuki yükümlülüklerini yerine getirebilmesi yahut bir hakkının tesisi, kullanılması veya korunması için zorunlu olarak ihtiyaç duyduğu takdirde elde edilebilir.

SMARTMOLE’S kişisel verileri ayrıca meşru menfaatleri için zorunlu olduğu ölçüde elde edebilecek olup, bu hallerde temel hak ve özgürlüklere zarar vermemeye dikkat eder. İlgili kişilerin kendileri tarafından alenileştirilmiş kişisel veriler SMARTMOLE’S tarafından işlenebilecektir.

Kişisel veriler fiili imkânsızlık nedeniyle rızasını açıklayamayacak durumda bulunan veya rızasına hukuki geçerlilik tanınmayan bir kişinin kendisinin ya da bir başkasının hayatı veya beden bütünlüğünün korunması için de zorunlu olduğu ölçüde elde edilebilir ve işlenebilir.

KİŞİSEL VERİLERİNİZİ İŞLEME AMAÇLARIMIZ

SMARTMOLE’S yukarıda örneklendirilen kişisel verileri, faaliyetini yürütürken, meşru ticaret ve iş amaçlarıyla ve ilgili mevzuatın izin verdiği diğer hallerde kendi kontrolündeki veri kayıt sistemlerinde muhafaza edebilir, görüntüleyebilir, analiz edebilir ve gerektiği ölçüyle sınırlı olacak şekilde kullanabilir. Kişisel verilerin bu şekilde ve yukarıda yer verilen hukuki sebepler dairesinde işlenmesi aşağıdaki amaçlarla söz konusu olabilmektedir:

• Ürün ve hizmetlerimizi kullanım alışkanlıklarınız (özellikle içerik tercihleriniz, cihaz bilgileriniz) dikkate alınarak tarafınıza özel tekliflerin hazırlanması, bunların sunulması ve promosyonlar hakkında size bilgi verilmesi,
• Tarafınıza en uygun ürün ve hizmetlerin sağlanması ile sizlere özel hizmet ve pazarlama faaliyetleri sunabilmek için segmentasyon ve profilleme işlemleri yapabilme,
• SmartMole’s ürünlerinin üretim ve imalat, ürün geliştirme, sevkiyat, lojistik, stok ve depolama faaliyetinin iyileştirilmesi için şirket içi idari operasyonların yürütülmesi, etkinlik ve verimliliğin sağlanması ve iş ilişkisi süresince sizlerle irtibatın sağlanması ve sizlere satış sonrası destek hizmetlerinin verilebilmesi,
• SmartMole’s ve bağlı grup şirketleri tarafından sağlanan yeni ürün ve hizmetlerden genel ve özel kampanyalardan, indirimlerden, promosyonlar sizlerin haberdar edilebilmesi,
• SmartMole’s ürün veya hizmetleri ile ilgilenen potansiyel bir müşteri olmanız durumunda, elektronik ticari ileti onayınızın bulunması şartıyla kişisel verilerinizin pazarlama faaliyetlerinin gerçekleştirilmesi ve bu iletilerin gönderilmesi amacıyla işlenmesi,
• Mevzuatla yükümlü olunan faturalandırma ve muhasebe işlemlerinin gerçekleştirilmesi ile hizmet alımına ilişkin ödeme işlemlerinin takibi,
• Düzenleyici ve denetleyici kurumlarla, resmi mercilerin talep ve denetimleri doğrultusunda gerekli bilgilerin temini,
• İlgili mevzuat gereği saklanması gereken aldığınız hizmete ilişkin bilgileri muhafaza etme,
• SmartMole’s ve iş ortakları tarafından sunulan ürün ve hizmetten yararlanmanız veya başvurmanız halinde söz konusu işlemi gerçekleştirmek ve süreç hakkında bilgi verebilme,
• SmartMole’s tarafından sunulan ürün ve hizmetlerden faydalandırılmanız için gerekli çalışmaların iş birimlerimiz tarafından yapılması ve ilgili iş süreçlerinin yürütülmesi,
• Hizmet alımına ilişkin ödeme işlemlerinin takibi,
• SmartMole’s tarafından sağlanan ürün ve hizmetlerin kullanımında akdi ve sözleşmesel yükümlülüklerin ihlalinin tespiti veya önlenmesi,
• SmartMole’s’un ticari operasyonlarının güvenliğinin sağlanabilmesi adına sunulan hizmetler için gerekli teknik ve idari tüm tedbirlerin alınması,
• Olası uyuşmazlıklarda delil olarak kullanılmak üzere aldığınız hizmete, şirketimiz ile olan sözleşmeye dair süreçlere ve şirketimizle olan iletişimlerinize ilişkin bilgileri muhafaza etme,
• İlgili kanallardan elde edilen ve tarafınıza ait diğer verilerle eşleştirme yoluyla kimlik tespiti yapılması,
• Şirketimizin ticari ve iş stratejilerinin planlanması ve icrası,
• Ürün ve hizmet kullanıcılarının deneyiminin iyileştirilmesi ve geliştirilmesine yönelik faaliyetlerin gerçekleştirilmesi,
• Ürün ve hizmetlerin pazarlanması için Pazar araştırması faaliyetlerinin planlanması ve icrası,
• Pazarlama amacıyla veri analitiği çalışmalarının gerçekleştirilmesi,
• Sözleşme ve mevzuat kapsamında gerekli bilgilendirmeleri sağlayabilme, kutlama, temenni gibi bildirimleri sağlayabilme,
• Veri kayıplarının önlenebilmesi için teknik kopyalama/yedeklenme faaliyetlerinin gerçekleştirilmesi,
• SmartMole’s’un ticari operasyonlarının güvenliğinin sağlanabilmesi adına sunulan hizmetler için gerekli teknik ve idari tüm tedbirlerin alınması,
• Sistemlerimizin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi amacıyla urun ve hizmetlerimizi kullanımınızın analiz edilmesi,
• Kimlik bilgilerinizi ve SmartMole’s nezdindeki bilgilerinizin doğrulanması ve güncelliğinin sağlanması,
• Her türlü talep, soru ve şikayetinize cevap verilmesi ve müşteri memnuniyetinin ölçümlenmesi,
• SmartMole’s tarafından düzenlenen ödül, oyun, anket ve çekiliş gibi kampanyaların organizasyonu,
• İş ortaklarımız ve sair üçüncü kişilerle sizlere sunduğumuz ürün ve hizmetlerle ilgili sözleşmesel yükümlülüklerimizi yerine getirme,
• Şirketimizin ve Şirketimizle iş ilişki içerisinde olan ilgili kişilerin hukuki, teknik ve ticari-iş güvenliğinin temini.
• Tarımsal faaliyetlerin daha verimli kılınması amacıyla verilerin öngörü ve analitik değerlendirmelerini yapmak ve tarımsal yayım ve haberleşme enstrümanı olarak ya da büyük veri kütüphanesi oluşturabilmek ve bu veri kütüphanesini daha iyi hizmet sağlamak için ve/veya veri madenciliği kapsamında ticari emtia olarak değerlendirmek.

KİŞİSEL VERİLERİNİZİN AKTARILDIĞI TARAFLAR

 

Kişisel veriler yukarıda yer verilen hukuki sebep ve amaçlarla sınırlı, ölçülü ve bağlantılı olacak şekilde ve yine her durumda ilgili mevzuatın izin verdiği ölçüde; gerekli hallerde açık rıza alınarak aşağıdaki kişi grupları ile “bilinmesi gerekli” kuralına sıkı biçimde bağlı olarak;

• Bayilerimize,
• İştiraklerimiz ve grup şirketlerimize,
• İş ortaklarımıza
• Bizlere muhasebe, pazarlama, teknik altyapı, finans, hukuk işleri, ödeme tahsilatı vb. konularda servis sunan ve talimatlarımız dahilinde bizler adına veri işleme faaliyeti yürüten tedarikçilerimize,
• Kanunen yetkili kamu kurumlarına ve
• Kanunen yetkili özel kişilere

Kanun’da belirtilen veri işleme şartlarına uygun olarak ve Kanun’un 8. ve 9.  maddelerinde belirtilen kişisel verilerin yurt içindeki ve yurt dışındaki taraflara aktarılmasına ilişkin kurallara uygun olarak aktarılabilecektir. Eğer yukarıda belirtilen taraflar haricinde üçüncü taraflara aktarım söz konusu olacaksa bu durum hakkında sizlere aktarım öncesinde bilgilendirme yapılacak ve aktarım için gerekmesi halinde acık rızanız alınacaktır.

SMARTMOLE’S her durumda kişisel verilerin aktarılacağı üçüncü kişilerin kişisel verilerin korunması ve güvenliğine ilişkin mevzuata uygun şekilde davranmaları ve kişisel verilerin güvenliğini sağlamaları için gerekli tedbirlerin alınmasına büyük özen göstermektedir.

SMARTMOLE’S’a yukarıda tanımlanan ticari iş ve işlemler kapsamında size ait olmayan üçüncü kişilerin kişisel verilerini emanet ederken de sadece gereken kadar bilginin, bilmesi gereken kişilerle sınırlı olacak şekilde paylaşılması, ilgili kişilerin bilgilendirilmesi, gerekli hallerde açık rızalarının alınması ve ilgili mevzuata uygun davranılması hususlarında gerekli özen ve hassasiyeti göstereceğiniz için şimdiden teşekkür ederiz.

KİŞİSEL VERİLERİNİZE İLİŞKİN HAKLARINIZ

6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun 11. Maddesi kapsamında

• kendinizle ilgili kişisel verilerin işlenip işlenmediğini öğrenebilir,
• işlenmişse buna ilişkin bilgi talep edebilir,
• Kişisel verilerin işlenme amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenebilir,
• yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerinizin hangi üçüncü kişilere aktarılabileceğini öğrenebilir,
• Eksik veya yanlış işlenen kişisel verilerinizin düzeltilmesini, işlemeyi gerektiren sebeplerin ortadan kalkması halinde kişisel verilerinizin silinmesini veya yok edilmesini veya anonim hale getirilmesini, bu işlemlerin; kişisel verilerinizin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteyebilir,
• İşlenen verilerin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle kendiniz aleyhine bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz edebilir ve
• kişisel verilerin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle uğradığınız zararın giderilmesini talep edebilirsiniz.

Yukarıda yer verilen haklarınızı kullanmak, bu kapsamdaki taleplerinizi iletmek ve işbu Aydınlatma Metninde yer alan hususlarda daha ayrıntılı bilgi edinmek isterseniz Manavkuyu Mahallesi 243 Sk. No:15/1 Halil Atilla Plaza Kat:3 Daire 10 Bayraklı İzmir adresine yazılı olarak veya güvenli elektronik imza, mobil imza kullanmak suretiyle info@smartmoles.com adresine e-posta göndererek bizimle iletişime geçebilirsiniz.

Taleplerinizin değerlendirmeye alınabilmesi için başvurunuzda aşağıdakilerin tam ve eksiksiz olması ilgili mevzuat uyarınca zorunlu tutulmuştur:

1. a) Ad, soyad ve başvuru yazılı ise imza,
2. b) Türkiye Cumhuriyeti vatandaşları için T.C. kimlik numarası, yabancılar için uyruğu, pasaport numarası veya varsa kimlik numarası,
3. c) Tebligata esas yerleşim yeri veya iş yeri adresi,

ç) Varsa bildirime esas elektronik posta adresi, telefon ve faks numarası,

1. d) Talep konusu

Taleplerinizin sağlıklı bir şekilde incelenebilmesi için konuya ilişkin bilgi ve belgeleri başvurunuza eklemeyi unutmayınız.

Size en makul sürede ve her durumda başvurunuzun bize tebliğ edildiği veya ulaştığı tarihten itibaren en fazla 30 (otuz) gün içinde dönüş yapılacaktır. Talebinizin karşılanması için gerçekleştirecek işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi halinde ilgili mevzuatın izin verdiği bir ücret alınabileceğini hatırlatmak isteriz.

 

AÇIK RIZA/MUVAFAKAT FORMU

1. İşbu Açık Rıza/Muvafakat Formu ekinde tarafıma ibraz edilen SmartMole’s Kişisel Verilerin Korunmasına İlişkin Politika Ve Aydınlatma Metni Prosedürü’’nü okuyup, anladığımı YULUĞ MÜHENDİSLİK İNŞAAT PEYZAJ TARIM SANAYİ FUARCILIK HİZMETLERİ TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ (SmartMole’s) bünyesindeki kişisel bilgi ve verilerimin şirketiniz bünyesinde korunması ve saklanmasına onay verdiğimi ve bu şekilde alınan aşağıdaki beyanımın geçerli olduğunu beyan ve taahhüt ederim.

2. 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun olarak Şirketiniz ve Şirketiniz adına şubeleriniz, alt bayileriniz, çağrı merkeziniz, bağlı şirketleriniz tarafından ve bunlarla sınırlı olmamak üzere her türlü kanallar aracılığı ile; kişisel ve/veya özel nitelikli kişisel verilerimin; tamamen veya kısmen elde edilmesi, kaydedilmesi, depolanması, değiştirilmesi, güncellenmesi, periyodik olarak kontrol edilmesi, yeniden düzenlenmesi, sınıflandırılması, işlendikleri amaç için gerekli olan ya da ilgili kanunda öngörülen süre kadar muhafaza edilmesi, kanuni ya da hizmete bağlı fiili gereklilikler halinde Şirketinizin birlikte çalıştığı ya da kanunen yükümlü olduğu kamu kurum ve kuruluşlarıyla ve/veya Türkiye’de veya yurt dışında mukim olan 3. kişi hizmet sağlayıcı, tedarikçi firmalar, sigorta şirketleri ile Şirketiniz ile paylaşılması, kanuni ya da hizmete bağlı fiili gereklilikler halinde yurtdışına aktarılması ya da kullanılmasının engellenmesi de dahil olmak üzere işlenmesine, konu hakkında tereddüde yer vermeyecek şekilde bilgi sahibi olarak, aydınlatılmış açık rızam ile onay veriyorum .

3. İndirimler, kampanyalar, ürün/hizmet ve aktiviteler ile ilgili pazarlama/ Ticari faaliyetler ve yasal zorunlulukların yerine getirilmesi kapsamında, okuyup, incelediğim SmartMole’s Kişisel Verilerin Korunmasına İlişkin Politika Ve Aydınlatma Metni Prosedürü ’ne’ İstinaden;

• SmartMole’s‘un, TARAFIMA SMS(Kısa Mesaj) göndermesine onay veriyorum/muvafakat ediyorum.    Evet [   ]     Hayır [   ]
• SmartMole’s‘un, TARAFIMA e-mail göndermesine onay veriyorum/muvafakat ediyorum.       Evet  [   ]       Hayır [   ]
• SmartMole’s‘un, TARAFIMA Telefon ve Sesli Mesaj yolu ile ulaşılmasına onay veriyorum/muvafakat ediyorum. Evet  [   ]        Hayır [   ]

Adı-Soyadı

Tarih

İmza